Η γονιμότητα των γυναικών υπακούει σε έναν πολύπλοκο μηχανισμό. Οτιδήποτε μπορεί να αλλάξει την παραγωγή ωαρίων, να αποτρέψει τη συνάντηση μεταξύ των ωαρίων και του σπέρματος ή να επηρεάσει την εμφύτευση του ωαρίου μπορεί να σταματήσει αυτόν τον μηχανισμό και να αποτρέψει την εγκυμοσύνη. Οι αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας είναι συνεπώς πολλαπλές. Εδώ είναι τα κύρια.
Διαταραχές ωορρηξίας
Οι διαταραχές της ωορρηξίας είναι η κύρια αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας. Η ωορρηξία, η οποία εμφανίζεται κανονικά σε κάθε κύκλο, είναι ένα ουσιαστικό βήμα στην εγκυμοσύνη. Χωρίς αυτό δεν υπάρχει γονιμοποιήσιμο ωάριο, και επομένως δεν είναι δυνατή η γονιμοποίηση.
Διαφορετικά στοιχεία μπορούν να διαταράξουν αυτήν τη φυσιολογική διαδικασία και να οδηγήσουν σε δυσοσμία (μη φυσιολογική ή σπάνια ωορρηξία) ή αορτογένεση (απουσία ωορρηξίας): ορμόνες, αγωγοί του ωοθηκικού κύκλου, η ίδια η δομή των ωοθηκών, το ωοθυλακικό απόθεμα κλπ Στην ερώτηση, διάφορες παθολογίες:
Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)
Ονομάζεται επίσης δυστροφία των ωοθηκών, το PCOS είναι μια ενδοκρινική παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη συσσώρευση, κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης, πολλών θυλακίων που δεν συνεχίζουν να αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα τη δυσκολία ή την ωορρηξία. Με επιπολασμό 11,9% έως 17,8% σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, το PCOS είναι μία από τις σημαντικότερες αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας.
Υπογοναδισμός υψηλής προέλευσης
Ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης, ο οποίος διέπει την έκκριση ορμονών (LH και FSH) που προκαλούν κύκλους των ωοθηκών, μπορεί να λειτουργήσει άσχημα σε διαφορετικές καταστάσεις:
- μια ανεπάρκεια στη γοναδολιβερίνη (GnRH), μια νευροορμόνη που διεγείρει την έκκριση της FSH και της LH. Αυτό το έλλειμμα παρατηρείται σε ορισμένες γενετικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Kamann-De Morsier.
- ένα αδένωμα υπόφυσης προλακτίνης, έναν καλοήθη όγκο υπόφυσης που προκαλεί υπερπρολακτιναιμία (περίσσεια έκκρισης προλακτίνης) που οδηγεί σε δυσκολία
- μια γενική ασθένεια όπως νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια ή υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να είναι η αιτία της υπερπρολακτιναιμίας με συνέπειες στη γονιμότητα.
- ορισμένες θεραπείες (ψυχοτρόπα φάρμακα, αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, οπιούχα κ.λπ.) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπερπρολακτιναιμία.
- συναισθηματικό σοκ, ξαφνική απώλεια βάρους, έντονη αθλητική δραστηριότητα μπορεί επίσης να έχει αντίκτυπο στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης και να οδηγήσει σε παροδικές διαταραχές της ωορρηξίας.
Αποτυχία των ωοθηκών
Οι ωοθήκες δεν λειτουργούν πλέον ή όχι, γεγονός που οδηγεί σε ωορρηξία. Αυτή η ανεπάρκεια των ωοθηκών, που μερικές φορές ονομάζεται υπογοναδισμός χαμηλής προέλευσης (στις ωοθήκες) μπορεί να οφείλεται σε:
- μια χρωμοσωμική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Turner όπου λείπει ένα από τα χρωμοσώματα Χ.
- θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) ή χειρουργική επέμβαση που έχει εξασθενημένη λειτουργία των ωοθηκών.
- πρώιμη εμμηνόπαυση: σε ορισμένες γυναίκες, το απόθεμα ωοθηκών ωοθηκών εξαντλείται νωρίς. Η αιτία μπορεί να είναι γενετική ή αυτοάνοση, αλλά συχνά παραμένει ανεξήγητη.
Ενδομητρίωση
Η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιστού της επένδυσης της μήτρας έξω από τη μήτρα (ωοθήκες, σωλήνες, εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας, κόλπος κ.λπ.). Αυτός ο ιστός συμπεριφέρεται όπως αυτός του ενδομητρίου: υπό την επίδραση των ορμονών, αιμορραγεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Αυτό το αίμα δεν μπορεί να εκκενωθεί, σταματά και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή, βλάβες, συμφύσεις, κύστες. Ανάλογα με τον βαθμό και τη θέση τους, αυτές οι βλάβες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στους σωλήνες, να επηρεάσουν την ορθή λειτουργία των ωοθηκών, να αποτρέψουν την εμφύτευση. Στο 15 έως 20% των περιπτώσεων, η ενδομητρίωση σχετίζεται με τη στειρότητα.
Παθολογίες του τραχήλου της μήτρας
Μετά την εκσπερμάτωση στον κόλπο, το σπέρμα πρέπει να περάσει μέσω του τραχήλου της μήτρας, το πρώτο εμπόδιο στο δρόμο τους για την επίτευξη των ωαρίων. Τα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας εκκρίνουν μια βλέννα που ονομάζεται αυχενική βλέννα, οι ιδιότητες των οποίων ποικίλλουν κατά τη διάρκεια του κύκλου για να προωθήσουν τη διέλευση του σπέρματος (κατά τη στιγμή της ωορρηξίας) ή αντίθετα να το εμποδίσουν.Οποιαδήποτε παθολογία που μεταβάλλει την αυχενική βλέννα σε ποσότητα, ποιότητα ή pH μπορεί να αποτρέψει τη διέλευση του σπέρματος και, συνεπώς, τη γονιμοποίηση. Υπό αμφισβήτηση :
- λοίμωξη
- μια ανωμαλία των ενδοτραχηλικών αδένων που οδηγεί σε διαταραχή έκκρισης.
- μετά τη θεραπεία του τραχήλου για την απομάκρυνση των προ-καρκινικών αλλοιώσεων (συμβολή).
Διαταραχές των σαλπίγγων
Οι σωλήνες είναι το άλλο σημαντικό πέρασμα για το σπέρμα, το οποίο πρέπει να ταξιδέψει μέχρι να φτάσει στο ωάριο που περιμένει στο πάνω μέρος ενός σωλήνα. Εάν οι σωλήνες μπλοκαριστούν, το σπέρμα δεν μπορεί να περάσει και δεν μπορεί να υπάρξει γονιμοποίηση. Μερικές φορές οι σωλήνες δεν μπλοκάρουν αλλά έχουν υποστεί βλάβη και η βλεννογόνος μεμβράνη που τους ευθυγραμμίζει δεν μπορεί πλέον να διαδραματίσει σωστά το ρόλο της να ωθήσει το γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης.
Η σαλπιγγίτιδα (λοίμωξη των σωλήνων) είναι η πιο κοινή αιτία ανωμαλιών των σαλπίγγων. Μπορεί να ακολουθήσει μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (χλαμύδια, γονοκόκκος), πιο σπάνια μια γυναικολογική εξέταση ή ιατρική διαδικασία (άμβλωση, θεραπεία, εισαγωγή ενός IUD).
Παθολογίες της μήτρας
Ένα πρόβλημα με τη μήτρα μπορεί να αποτρέψει την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Μπορεί να είναι:
- μια μήτρα της μήτρας, δηλαδή η περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη ένωση των τοιχωμάτων της μήτρας. Αυτές οι ουλές βλάβες οφείλονται σε λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση ή μια διαδικασία στη μήτρα (θεραπεία, διακοπή της εγκυμοσύνης).
- ινομυώματα ή πολύποδες που μπορούν, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση τους, να αποτρέψουν την εμφύτευση ή να παραμορφώσουν τη μήτρα και να μπλοκάρουν τους σωλήνες.
- συγγενή ή επίκτητη δυσπλασία της μήτρας, μετά από θεραπεία όπως το Distilbene®. Η λήψη αυτού του φαρμάκου, που έχει συνταγογραφηθεί σε ορισμένες γυναίκες έως το 1977 για την πρόληψη αποβολών, έχει προκαλέσει γεννητικές ανωμαλίες σε ορισμένες γυναίκες που εκτίθενται στη μήτρα.
- ενδομητρίτιδα (λοίμωξη του ενδομητρίου)
Τέλος, να θυμάστε ότι εκτός από οποιαδήποτε παθολογία, ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν τη φυσική γονιμότητα:
- ηλικία: η γονιμότητα των γυναικών μειώνεται μετά από 30 χρόνια. Οι πιθανότητες εγκυμοσύνης σε κάθε κύκλο είναι 25% στους 25, 12% στους 35, 6% στους 40. Επιπλέον, μετά από 40 χρόνια, ο κίνδυνος αποβολής διπλασιάζεται.
- είναι υπέρβαρο, παχύσαρκο ή λεπτό.
- καπνός, αλκοόλ
- εντατικό άθλημα.
